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从腰痛管窥医学之念书条记

一、《黄帝内经》中对于腰疼的陈说

1、“足太阳脉使人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳庄重出血，春无见血。”

诠释以下：足太阳经脉病发使人腰痛，痛楚时牵引项脊尻（臀部）背，好象担任着惨重的东西同样，调节时应刺其合穴委中，即在（委中穴）处刺出其恶血。若在春天不要刺出其血。

2、“少阳使人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不成以俯仰，不成以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。”

诠释以下：足少阳经脉病发使人腰痛，痛如用针刺于皮肤中，渐渐加剧不能先后俯仰，而且不能左右回想。调节时应刺足少阳经成骨的开始出血，成骨即膝外侧高骨崛起处（阳陵泉），若在夏令则不要刺出其血。

3、“阳明使人腰痛，不成以顾，顾倘有见者，善悲，刺阳明于胫前三痏，高低和之出血，秋无见血。”

诠释以下：足阳明经脉病发而使人腰痛，颈项不能滚动回想，假使回想则神乱目花，宛如妄见责僻，而且轻易悲戚，调节时应刺足阳明经在胫骨前的（足三里穴）三次，并协做（上巨虚）、（下巨虚穴）刺出其血，秋天则不要刺出其血。

4、“足少阴使人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不成复也。”

诠释以下：足少阴脉病发使人腰痛，痛时牵引到脊骨的内侧，调节时应刺足少阴经在内踝上的（复溜穴）两次，若在春天则不要刺出其血。假使出血太多，就会致使肾气损伤而不易复原。

5、“厥阴之脉，使人腰痛，腰中如张弓弩弦，刺厥阴之脉，在腿踵鱼腹以外，循之累累然，乃刺之，其病使人善言，岑寂然不慧，刺之三痏。”

诠释以下：足厥阴经脉病发使人腰痛，腰部强急如新张的弓弩弦同样，调节时应刺厥阴的经脉，其部位在腿肚和足根之间鱼腹以外的（蠡沟穴）处，摸之有成片不平的结节者，就用针刺之，假使病人多嘴语或安静烦闷不爽，能够针刺三次。

6、“解脉使人腰痛，痛引肩，目目巟目巟然，时遗溲，刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止。解脉令腰痛如引带，常如垂头状，善恐;刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血云尔。”

诠释以下：《类经》中言解脉者，谓太阳支脉，从腰中下挟脊，贯臀入腘中者也，故其痛如引带、如垂头也。太阳之头绪肾，肾志恐，故善恐。中，即（委中穴）也。解脉病发使人腰痛，常好象腰部被折断同样，痛时会牵引到肩部，眼睛视物不清，时时遗尿，而且时时有惧怕的感触调节时应取解脉在膝后大筋分肉间（委中穴）外侧的（委阳穴）处，调节时应刺解脉，在委中有络脉结滞如黍米者，刺之则有黑色血液射出，比及赤色变红时即中止。

何柳青案语：这类经络辩证，我用得未几，文中提到的穴位我却是常常应用。经文中采纳刺络出血，我却是用得不少，除了上文提到的穴位，我还常常在腰痛部分刺络拔罐，止痛功效颇佳。

石仰山调节腰痛的阅历

石氏伤科乃我国骨伤科一大家数，相传甚久，着名远近。今石氏伤科第四代传人石抑山教导，在接受家传阅历的同时，又博采百家之长，进一步开垦、革新、丰盛、进展了石氏伤科学术想法。特别是在他四十余年的伤科临床理伤治痛方面，积攒了丰盛的阅历，而其内治腰痛，只只是是此中一个方面，显露其家数的某些特性。

一审因论治与腰痛立法

审因论治就因而病证的临床显露为根据，也便是应用总体看法，剖析疾病的病症、休症来推究病因，进而供给调节用药的根据。石仰山教师觉得腰痛立法，首先要明白腰痛所产生的起因，尔后本领够“审因论治，辨证立法”。他说腰痛的起因历代医家都曾有过阐明。

从藏腑关连而言，《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转播不能，肾将惫矣。”解说肾虚腰痛的特性。

从经脉关连而论，足厥阴肝经、足少阴肾经入腰，足太阳膀胱经、督脉抵腰。如《医灯续焰》(清·王绍隆)日：“腰痛者，足之六经病也。足三阳重新走足，足三阴从足入腹，各秉承邪，则随各经之所过者为痛，与头心为痛之义略同，而手之六经不与焉，以手经不至于腰也。”

巢氏《诸病源候空谈》(隋·巢元方)把腰痛病证之因概述为五个方面：“一日少阴，少阴肾也，.....阳气伤，因而腰痛，二日风痹，风寒著腰因而痛；三日肾虚，役用伤肾因而痛，四日暨腰堕坠，伤腰因而痛；五日寝卧湿地因而痛。”

《证治准则》(明·王肯堂)觉得腰痛之因“有风、有湿、有寒，有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”

《景岳全书》(明·张介宾)对腰痛举办了周全陈说，指出“盖此证有内外底细寒热之异。”并精辟地剖析说：“腰痛证凡悠悠戚戚屡发不已者肾之虚也，遇阴暗或久坐痛而重者湿也，遇诸寒而痛或喜暖而恶寒者寒也，逊诸热而痛或喜寒而恶热者热也，郁怒而痛者气之滞也，发愁思索而痛者气之虚也，做事即痛者肝肾之衰也，当辨其所因此治之。”又说：“腰为肾之府，肾与膀胱为内外，故在经则属太阳，在藏则属肾气，而又为冲任督带之要会。”

石仰山教师博采各家之长，根据其四十余年的临床阅历，将腰痛之因概述为三类四型。三类即损伤类腰痛、外感类腰痛与内伤类腰痛。四型即一为：气血瘀滞型，二为：风寒顽固型，三为：痰湿互阻型，四为：肾气耗损型。立法则根据故国医学总体观点、辨证特性，对不同表率腰痛，采纳不同的调节法子。

二配方用药，强调辨证

教师配方用药素以强调辨证为常，他常说：用药之妙，如将用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，惟取其效，辨证用药，必不成少。

1．行气止痛，活血祛瘀

气滞血瘀型腰痛，常应用此法，主症腰部痛胀，把柄拒按，转侧俯仰不利，部分可伴随肿胀等症。代表方为其腰痛二号验方。教师觉得凡跌打挫闪，损伤腰部或腰之临近经络，使恶血留于经脉当中即产生腰痛，并能够使肾之真气受损。教师说：统统损伤的病理变动无不与气血干系。故对此类腰痛，意见从气血立论治之，提议宜气血统筹，以气为主，以血为先的调节规则。正如《杂病泉源犀烛》(清·沈金鳌)中所说“忽地跌，忽地闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者忽因所壅而凝结一处，是气失其因而为气矣。气运于血，资本随气以周流，气凝则血亦凝矣。《素问.刺腰痛篇》云：少阳使人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不成以挽仰，不成以顾。厥阴之脉使人腰痛，腰中如张弓弩弦。因足厥阴肝经入于肾，因而教师从气血的隶属关连入手，取调肝之气血的金铃子散之意方顶用川楝子、香附、青陈皮理气，气行则血行，当归、元胡、桃仁、丹参等活血化瘀，配以制草乌灵通太阳督脉阳气，以助行气活血，狗脊、桑寄生以固真气之损。白芥子的应用，为其用药之妙，因气滞血瘀，肾气不利，或许会引发津气凝结不畅，与气血彼此结滞，白芥子不单能够通导行气，更能开结宣滞，进而加强了调节效劳。这充足显露了石氏理伤内治气血统筹，以气为主是常法、以血为先是变法韵基根源则．

2．温通散寒，祛风静痛

风寒顽固型腰痛，常应用此法，主症腰部痛楚呆滞，遇寒则甚，运动束缚等症。代表方为其腰痛一号验方。《素问.刺腰痛篇》日：“足太阳脉，使人腰痛，引项脊，尻背如重状。”教师说，“太阳经脉有敷畅阳气的影响，其气向外，故主表而又主开。太阳之脉上达风府，下抵腰肾，有赖于肾督之阳气。〈灵枢·本藏篇〉云：“肾合三焦膀扰，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”解说其具有人体水脏，水腑、水道的气化功用，敷布津气，充养体表，起到既润泽津润而又暖和的两重影响。教师觉得：若人体肾气不够，营卫又虚，风寒之邪最易进犯太阳经脉，致使其经脉顽固，便会引发腰痛之证。故教师用药取太阳伤寒主方麻黄汤之意，用麻黄辛温，散发风寒，开启腠理，桂枝通阳解肌，助麻黄之力。又取麻黄跗仔细辛汤之理，用制川草乌易附子，以温少阴之经，引太阳督脉之阳气。用肾经表药之细辛，辅助此间，从里及外，以祛逐风寒之邪。风为百病之长，寒主约束，风寒停滞，则经脉闭阻，血气不成，故用通畅十二经脉之威灵仙、辛散之白芷、通络之

地龙等引敞之。用红花、泽漆等活血通利之。并辅以青陈皮行气血，狗脊固其肾，进而抵达温通散寒、通络止痛之功。这充足显露了石氏伤科理伤治痛，在意兼邪的又一基根源则。

3．播痰利湿，通络息囊

痰湿互阻型腰痛，常应用此法，主症腰部酸痛延绵从容，遇气象变动而增剧，可伴布肌肤麻木或不仁等症。代表方为石氏牛蒡子汤加减治之。教师觉得此类腰痛主倘使由于痰湿互阻经络，气血浊逆不成而至。正如李时珍所言。痰涎入于经络，则麻木痛楚”。方中牛蒡子祛痰消肿，通舒十二经络。《本草备》曰：“散结除风....利腰膝停滞之气。”僵蚕化痰散结，为厥阴肝经之药。《本草思辩录》日：“治湿胜之风痰。”二味实用，宣滞破结，善搜筋络之顽痰湿邪，是为主药，助以秦艽之寒，独活之辛温，和血舒筋，灵通混身，透达阳明，疏利少阴，更伍用白芷之辛温，馨香通窍，活血破瘀，化湿排脓而生新；半夏之辛温，燥湿化痰，消痞散肿而和胃。复使以白蒺藜之辛温，疏肝风，行气血且散瘀结。桑枝功用养筋透络，祛风湿而利关节。全方豁痰祛湿、通络散结而宣达气血，通利关节。教师说痰湿腰痛又有标本之分，正如《景岳全书》(明·张景岳》所言“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。”又说“盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”。因而教师在应用牛蒡子汤治痰湿互阻型腰痛时，配方用药常统筹其脾肾，合石氏调中保元汤、腰痛三号验方加减治之，意在脾肾统筹、标本同诒。

4．温肾补虚，固腰息痛

肾气耗损型腰痛，常应用此法，主症腰部隐约做痛，腰膝酸软，喜按喜揉，遇劳愈甚，常常屡屡发生。代表方为其腰痛三号验方。教师觉得该类腰痛其病程均较长，肾之本必虚，是由于腰部损伤后调节不准时、不完全，致使症情绸缪，腰痛屡屡发生，即所谓病及肾也是。正如《景岳全书》(明·张介宾)谓“腰者肾以外候，一身所持以变化开合者也，盖诸脉皆贯于肾而络于腰背，肾气一虚，腰必痛矣。”教师说：“腰为肾之府，是精气所藏的地点。倘使久病使肾之精气亏虚，失其所藏之本，使会造成腰痛之疾。调节上教师则以温肾补虚，固腰息痛之法。方中菟丝子、补骨脂、仙灵脾温肾补其精气，生熟地、山萸肉滋养肾之阴血，温润连合其意在温通、阴中求阳。杜仲、狗脊、桑寄生健筋壮骨、固腰，以益养肾之气血，当归养肝之血以生肾中之阴(肝肾同源关连)。青陈皮行气和血健脾胃，独活通畅少阴督脉，以助气化为引药。全方用药把阴中求阳与阳中求阴辨证地统一了起来，其意在治病必求于本。

三要诀有四

石氏应用其法，配方用药，验于临床，均获良效，其诀犹以下四要。

其要之一：气血统筹，以气为主，以血为先。其气滞血瘀型腰痛内治，详细显露了以气为主是气血统筹之常法，以血为先是气血统筹之变法之要则。

其要之二：在意兼邪的调节，治伤毋忘风寒痰湿的医疗。其风寒顽固、痰湿互阻之腰痛的内治之法就显露了这一要则。

其要之三：脾肾统筹、标本同治，治病必求于本。其痰湿互阻、肾气耗损型腰痛的调节，乃是其内治之要则。

其要之四：凸起通字，以通为治，以治而通。其行气止痛、活血祛瘀，灵通头绪，通也；其温通散寒、祛风静痛以灵通太督，通电；其豁痰利湿、通络息痛以舒通经脉，通也；其温肾补虚、固腰息痛以暖和通督，亦通也。

四、附方构成

1．损腰汤(石筱山，石幼山阅历方)

构成：当归须、制香附、杜仲、青皮、陈皮、狗脊、川楝子、玄胡、大茴香、桃仁、桑寄生。

2．固腰汤(石筱山，石幼山阅历方)

构成；当归、杜仲、狗脊、川断、补骨脂、独活，川芎、制草乌、泽兰、牛膝、磁石。

3．地龙汤(石筱山、石幼山阅历方)

构成；地龙、当归、杜仲、续断、独活、香附、川芎、桃仁、制军、甘草。

4．调中保元汤(石筱山、石幼山阅历方）

构成：潞党参、大黄芪、甜冬术、大熟地、淮山药、炙萸肉、补骨脂、枸杞子、川断、炙龟板、鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草。

5．牛蒡子汤(石筱山、石幼山阅历方)

构成；牛蒡、僵蚕、白蒺藜、独活、秦荒、白芷、半夏、桑枝。

6．腰痛一号验方(石仰山、石鉴玉阅历方)风寒顽固型

构成：麻黄、桂枝、细辛、白芷、威灵仙、广地龙、红花、泽漆、青陈皮、狗脊、制川军等。

7．腰痛二号验方(石仰山、石鉴玉阅历方）气滞血瘀型

构成：川楝子、香附、青陈皮、玄胡、当归、桃仁、丹参、白芥子、制草乌、桑寄生、狗脊等。

8．腰痛三号验方(石仰山、石鉴玉阅历方)肾气耗损型

构成：生熟地、杜仲，菟丝子、仙灵脾、补骨脂、山萸肉、独活、桑奇生、当归、狗脊、青陈皮等。

何柳青案语：我在第一篇腰痛的文章中先容了鹿角利腰汤，真是爱慕的不患有，在此不再反复陈说。石老从三类四型辩证腰痛，纲领挈领，用药亦很有特性。

中医觉得，腰痛的病因每每可分为4种：一是寒湿腰痛，患者初起感触腰部酸痛，转侧不利，慢慢加剧，虽静卧痛亦不减，遇阴暗天痛楚愈甚;二是肾虚腰痛，患者常有腰膝无力，遇劳则痛，卧床歇息则减;三是腰部劳损，病由于腰部长久操劳或骨骼异常引发的慢性损伤，亦可由扭伤复原不全或屡屡扭伤引发，显露为赓续性腰部酸痛。如为腰肌劳损，常因肌肉痉挛而觉得腰部有僵直感，痛楚时轻时重，操劳时加剧，且与气象变动干系;四是腰部扭伤，起病猛然，有内伤史，伤后部分有显然压痛，常根据压痛点确定扭伤的部位。

　　这边，向泛博读者举荐几种中药外治腰痛的举措，有须要的可辨证应用。

(一)湿敷法

　　方一取吴茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、苍术、羌活、独活、威灵仙、土元、全虫、冰片各10克，细辛6克，红花15克，皂角9克，川椒30克。将上述药物烘干，研为细末、过筛，取生姜汁或酒调成膏状敷于患处。本方善治风、寒、湿三气而至关节痛。

　　方二取丝瓜籽适当，研为细末，醋调成膏状，敷命门穴(背面两肾之间，在第二腰椎棘突下，与肚脐相对的地方)，上用塑料薄膜和纱布笼罩，胶布牢固，逐日换药1次。本方实用于湿热腰痛。

(二)熨敷法（火疗）

　　取荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、乳香、没药及胡椒各等量，共研细末。调节时将药粉撒在患处皮肤上，取白布2~3块(醋浸)盖于药末上。再用20毫升打针器汲取95%酒精喷洒在白布上，尔后点燃，并不停喷洒酒精，待患者感触烫时吹熄，略凉后再度点燃(初度熨敷时不要太热，用此法应留意防烫伤)。屡屡4~5次便可停止1次调节，普遍可隔日举办，亦可逐日举办。10天1个疗程，停5天，连续下1疗程。本方实用于急慢性腰扭伤、慢性腰劳损。也可实用关节扭伤、肌肉风湿病、骨折及脱臼的功用复原阶段等。

(三)药酒拍打法

　　取桑寄生、杜仲、狗脊、川断、白花蛇、梧桐花、木香、当归、元胡、乳香及没药各等份，浸于45~70度白酒中，逐日搅拌，半月后应用。历时在患处蘸上药酒，拍打腰部。逐日1~2次，屡屡15分钟，本方对内伤性腰痛、腰肌劳损及风寒湿痹而至的腰痛均有较好的疗效。

(四)膏药

　　取伤湿止痛膏、麝香追风膏等，应用前将患处皮肤洗净擦干，贴于患处便可。贴的局限略超出病痛地域。如是固态的膏药，如狗皮膏、万应膏、损伤风湿膏等，先行烘烤，烊化后再贴于患处。有些软膏，如温经痛络膏、舒经灵活膏、伸筋膏等糊状物，历时直接涂布于皮肤上，以看不见把柄皮肤为度，外加纱布并包扎，按应用解说或医嘱准时改换。

值得留意的是，部分皮肤有创口、产生感化或有皮肤病的患者忌讳贴膏药。含有麝香之类药物的膏药，对怀胎有影响，妊妇不宜应用。

何柳青案语：对一些西医曾经诊断明白的腰痛，特别是诊断为椎间盘凸起症的，仍旧有或许是误诊。腰痛是一个很是繁杂的疾病，便是从功用剖解角度来讲，腹肌与腰肌造成一个“气囊”，腹肌没有力气确定致使腰部肌肉更吃紧来保持褂讪性。臀大肌、腘绳肌和腓肠肌等后表链吃紧确定会致使屈髋不利，腰在往前哈腰时事必加大弧度来代偿。表层的背阔肌和深层的多裂肌、旋绕肌，大腿前方的股四头肌，髂腰肌等影响骨盆的运动/地方，都邑引发腰痛。对于剖解方面的归纳，我另行文专述。