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前一阵子看到有人发的朋友圈，大意为让大家在立秋午时吃安宫牛黄丸来保养云云……颇为意外，怎么会有人想用这东西来保养？！还真应了那句行内俚语，稀里糊涂牛黄丸了。联想起多年以前，有人托我在北京帮忙买十盒安宫牛黄丸，我当时问买这么多干啥？其人曰：因为怀孕了，养胎……汗……我只是提醒了一句，这里有麝香，别的就没再多说了，也不知道后来吃没吃。

吃什么东西来保养这是另一个话题，今天不多说。我们先来看看这三宝到底是何方神圣？

所谓的温病三宝，通常是指紫雪、安宫牛黄丸、局方至宝丹。至于其他的，抱龙丸、回春丹、行军散，可能平常人听都没听过，也就不多说了。谈论三宝之前，首先要明确它们适用的大的范围框架。这三个药都归属于神志异常的应用范畴之中，且都属于热入心包的病因导致的症型，俗称热闭。另外还有一种叫寒闭，那个就更不能用这三个了，只能用例如苏合香丸之类的温开药来参考处理。

因为是闭证，属实证，所以我们会发现，开窍醒神药，在这个三个方子中都有，比如麝香。那反过来的脱证，就属虚证，就不能用这种药了，必须采用回阳收敛的方法。闭证脱证这些说法，是属于后世的温病学家的说法，认为是外感引起的邪气自口鼻而入，产生邪热内陷传心包（其实这个可以看作是脑），或夹杂痰浊内阻心窍所导致的昏厥谵语或夹杂肝风内动导致的高热抽搐甚至昏迷不醒。所以，治疗热闭夹痰或肝风内动引起的痉挛抽搐等情况，通常考虑的治疗思路就是清热、祛痰（因为比较严重，所以一般会叫豁痰）、息风、开窍这几个方面。三宝就是根据这个思路而制定出来的药方。开头说过的行内俚语完整版是这样的：乒乒乓乓紫雪散、稀里糊涂牛黄丸、不声不响至宝丹。其中紫雪以清邪热、息风安神开窍为主，因为高热抽搐，病人抽起来可能手脚乱动发出声响，所以叫乒乒乓乓；牛黄丸呢，它是以清热祛痰醒神开窍为主，因为既有热毒内陷心包又有痰浊蒙蔽，所以病人一般是昏迷或者半昏迷、神志不清、烦躁谵语（说胡话）；至宝丹，以祛痰开窍为主，病人昏迷不醒气粗痰盛舌红苔黄厚多见，也就是痰重于热的情况比较适合。粗略的来说，紫雪热胜于痰而加痉；牛黄痰热并举不分轻重；至宝丹痰胜于热而昏迷不醒。

对于这个热闭的症型来说，之前说的开窍醒神用麝香冰片是比较重要且紧急的一个方向（紫雪里面没有冰片），也就是说这个开窍药，它芳香耗气，是用来治标的，属于急救药而不是保养药，病人一旦醒来，就要立即进行整体治疗调理。就麝香而言，开窍醒神、活血止痛是它的主要功效，可能看过电视剧《甄嬛传》的都知道孕妇不能碰麝香吧，这应该是个常识了。另外，麝香对中枢神经的调节是双向的，少用刺激复苏，多用反而会更加抑制了，挺有意思的。

之前说的，热闭这个说法是温病学家提出的，那么用伤寒论的辨证体系可以治疗这种情况吗？其实也是可以的，简单的说，这属少阳阳明合病的实热证，然后看具体病人的脉象症状反应加减用药就可以应对了。有人可能会有疑问了，伤寒方廉简便效，这三宝里面都是珍稀药材，价格不菲，意义何在？其实三宝最主要的存在价值，是快！煎剂开方之后要抓药配药、泡水煎煮，病人昏迷不醒牙关紧咬，制作时间上和灌药操作上都有一定难度。丸药更快捷迅速，且其中牛黄犀角等药材在清热祛痰方面疗效也确实是非常好的，所以也就有它存在的意义了。不是说伤寒不能治，只不过给了医者更多的选择而已。

写到这儿，我就想不明白这个药怎么用来保养啊？这些名贵的急救药材都是用来急救的，药效强，偏性更强，对于人体机能的改变是比较剧烈的，属于以偏纠偏的治法。那对于平常人来说，本身机能没有明显偏差，吃了这种偏性很强的药，只会把原来的平衡打破，被药性带跑偏，反而可能出现问题。挺贵的药，保养不成，还吃出问题来，这多不值啊？！

一点儿题外话，关于紫雪的，古籍中记载的紫雪制作时是先用黄金百两来煎汤的，后来建国以后不知道为什么给禁止了，为此，京城名医孔伯华还专门向中央领导写信，要求恢复古法，但是貌似也没有恢复，至少现如今的紫雪，配方说明上是没有黄金的。另外，矢数道明先生的书中记载，在日本津村社还存有一件锡罐封装的紫雪，迄今已有年历史了（当时写书的时候已经有年了），他还被当时社长的母亲邀请品尝了一小片，置于舌尖之上瞬间如雪花沾舌般化于无形之中，顿时一股刺激的清凉感透传心肺之内，真的很令人神往啊。我好想把它搞到手啊，不过只是一点痴心妄想罢了……