“破格救心汤”出自中医大家李可，是其多年临床心血的结晶和其治疗急危重症疑难病的一张王牌。破格救心汤，对于一把辨治严重心衰等急危重症的救命钥匙，可力挽垂绝之阳，救暴脱之阴，疗效明显，有较强的可重复性。凡心医院放弃治疗时，可以大胆用李可老中医的破格救心汤。破格救心汤是中医大家李可平时治疗急危重症的常用方，他说此方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方和张锡纯氏来复汤。中医大家李可一生致力于急危重症的研究，根据他的经验，心衰垂危病人不仅阳绝而且阴也暴脱，《伤寒论》的四逆汤类方虽补阳而救脱不足，张锡纯氏来复汤虽救脱而补阳不足，两方合为一方，不仅可以互补，尤其是破格重用附子、山萸肉后发生了质变，更加入活磁石、生龙牡粉吸纳上下，维系阴阳；麝香开窍醒神，开中有补，如此方可挽垂绝之阳、救暴脱之阴。方中关键是附子非重用不足以奏功，伍以大量炙甘草，一以监制附子之毒使之不至于偾事；一以甘草甘缓之性使姜附逗留于中则温暖之力绵长而扩达于外，使回阳之力持久。组方严谨周全，至稳至当，可放胆使用，中医大家李可特别强调“附子为强心主将，其毒性正是起死回生药效之所在”。药方组成：炮附子30--克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。用法：病势缓者，加冷水0毫升，文火煮取毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜，频频喂服1-3剂。方剂由来：本方始创于60年代初期，经40年临证实践逐渐定型。破格救心汤方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中附子是大毒之药，大毒之药用对了能够治疗大病，用对了就是神药仙药。附子的最神奇的功效就是回阳救逆，所以说附子是扶阳第一药，驱寒第一药，强壮心脏第一药。当一个人身体受到大寒侵袭，阳气耗尽的时候，只有附子才能扭转乾坤，迅速祛除身体里面的阴寒，让人恢复温暖生机。按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时内，正是其毒分解的高峰。对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒正是救命的仙丹。李老一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子克以上者，从无一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时已充分认识到附子的毒性与解毒的措施。甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后，又具扶正作用。而在破格重用附子克以上时，炙甘草60克已足以钳制附子的毒性，也就不用担心因重用附子而中毒。方中山萸肉一味，“大能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气。”此点极为重要，为古今诸家本草未曾发现的特殊功效，可适应一切心衰病人，虚中夹实的特征，对冠心病尤为重要。用之，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失，而龙牡二药，为固肾摄精，收敛元气要药；活磁石吸纳下降，维系阴阳。麝香，急救醒神要药，开中有补。对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功。张锡纯氏在《医学衷中参西录》中创立“来复汤”一方：“山萸肉60克，生龙牡粉各30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克”，可补四逆汤之不足。其论云：寒温外感诸症，大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态）寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衰竭，气脱于上）或怔忡（早搏心室纤颤，心跳骤停之先兆）；或气虚不足以息（呼吸衰竭）。诸症只见一端，即宜急服。张氏认为，“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动。肝风动，即元气欲脱之兆也。”古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代脑危象出现前兆，为全身功能衰竭之最后转归。张氏盛赞：“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补肝也。凡人身阴阳气不固将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”。于破格人参四逆汤中重加山萸肉，生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成“破格救心汤方”。《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经系统、呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭，血压下降，冠心病心绞痛发作，均有可靠疗效。”破格救心汤增强了古代四逆汤类方回阳救逆的功效。破格重用附子、山萸肉，使本方发生质变。麝香、龙牡、磁石的增入更使本方具备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，复苏高级神经功能，救治呼吸、循环衰竭，纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效。本方功效与主治，本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭）。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇、舌、指甲青紫。口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄。脉象沉微迟弱，一分钟50次以下；或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟～次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症；现代医学放弃抢救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。附：李可老中医座谈会内容纪要（片段）学长提问：什么时候用破格救心汤？李老：只要能断定三阴寒症，越早用越好。学长提问：三阴寒症是否有特别的临床表现？李老：少阴病提纲症，脉当时摸不动，无足为凭，看下三部脉，最主要看面色，面色灰暗，嘴唇发黑，舌肿大厚。或突然红彤彤。我很担忧的是无人继承，但诚心诚意学，我都会带一段时间，但是学下来的人很少，顾虑很多。西医死人事不大，中医死人就事大了。很少有人能拿下，要有破釜沉舟的决心。地点：广西中医学研中医临床基础教研室时间：4年9月20日下午参加人员：刘力红老师及热爱中医学的其他老师及其同学注：本纪要根据参加李老座谈会的一个同学的整理笔记
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