病史资料
男性，65岁，宁波人。主诉“活动后胸闷4月”入院。
多在轻至中等体力活动时诱发，有时伴出汗，无气促，不伴胸痛，持续3～10分钟左右，休息可好转，4月来症状无加重。高血压病史10余年，最高血压/95mmHg，现服用缬沙坦80mgqd，血压控制平稳。吸烟40余年，否认嗜酒史。
血压：/70mmHg；
心率：64次/分；
颈静脉不充盈；
双肺：呼吸音清，未闻干湿罗音；
心脏：心律齐，心音强度中等，未闻杂音；
双下肢无水肿。
血常规：正常。
血生化：肝肾功能，电解质：正常；
血糖：5.63mmoL/L；
血脂：TC4.92mmol/L，TG0.59mmol/L，
HDL-C：1.44mmol/L，LDL-C3.03mmol/L。
D二聚体：ng/ml；BNP：pg/ml；
同型半胱氨酸：9.4μmol/L。
常规12导联心电图：窦性心律。
动态心电图：平均心率58次/分，总心率次/24h。
心脏超声：AO：35mm；LVDd：47mm；IVS：9mm；LVEF：61%；LA：47mm；LVDs：47mm；LVPW：8mm；LVFS：32%。超声提示：左房增大，左室舒张功能欠佳。
平板：Stage3（HR次/分）胸闷不适。II、III、aVF，V4-V6导联ST段压低0.2mV，aVR导联ST段抬高0.2mV。
运动平板诱发的心电图变化：
校正的TIMI血流分级（CTFC）计算，大于已公布的特定冠脉血管CTFC帧数的2SD（27帧），即可诊断该支血管存在CSFP。LAD：66帧，CTFC=38.8帧，LCX：49帧，CTFC=49帧，RCA：30帧，CTFC=30帧。
慢血流的可能机制：微血管床结构改变、内皮功能障碍、血管舒缩因子失调、冠脉炎症、血小板功能异常。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
微血管性心绞痛
心功能I级
高血压病2级（极高危组）
讨论
1.微血管性心绞痛
年Lidoff首先报告1组女性患者，有典型劳累型心绞痛且心电图运动试验阳性，但冠状动脉造影正常。年，Kemp将这类病症称为“X综合征”。年，Cannon等发现此症状与冠状动脉的微血管异常有关，建议称这种心绞痛为“微血管性心绞痛（MVA）”。年，首次写入指南（ESCSCAD指南）。新指南重新定义了SCAD：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病。
2.抗心绞痛治疗策略
3.麝香保心丸作用机制探讨
（1）可快速扩张冠脉，缓解心绞痛[1]
说明：2个造影图出自参考文献1
（2）改善缺血心肌微循环[2]
（3）快速缓解心绞痛[3]
麝香保心丸是有运动平板试验证实疗效的中成药；最快30秒起效缓解胸闷胸痛，改善心肌缺血症状；改善临床症状、心电图症状与硝酸酯类药物相当，头痛、面红等不良反应明显低于硝酸酯类，并且禁忌证少，使用安全。
在患者对硝酸酯类药物禁忌、或不能耐受其副反应时，可使用麝香保心丸缓解心绞痛症状；或与硝酸酯类药物交替使用，减少后者耐药性的发生。
（4）长期应用麝香保心丸减少临床事件发生[4]
4.治疗方案
非药物治疗：戒烟、低脂低盐饮食、加强有氧锻炼。
药物治疗：拜阿司匹林0.1qn；阿托伐他汀20mgqn；倍他乐克缓释片47.5mgqd；麝香保心丸2#tid；氨氯地平5mgqd；曲美他嗪20mgtid。
5.随访
1月后，自诉胸闷症状较前明显减轻，活动耐量增加。
1年后，复查运动平板：Stage3（HR次/分）无不适。
II、III、aVF，V4-V6导联ST段压低≈0.1mV；aVR导联ST段抬高≈0.1mV。
总结
