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导语

普外科值夜班是件很痛苦的事。总结临床经验和几位老师的传授，归纳于下。

作者：医学社区

以下内容仅供新华外科夜班参考!!!内科夜班的处理和外科不尽相同。

主要要完成两件任务：1.处理病人突发的情况。2.完成交班记录。当然，偶尔也要协助护士姐姐做一些事情。

首先，处理病人突发情况。病人在晚上主要的突发情况有四种：

01

发热

注意发热时间，常规手术后3天内可能会有低热，38度以下，属于正常现象;可以观察或者物理降温。

①一般发热在38.5℃以下可以不处理，也可以用冰袋，但必须和家属和患者交流好。

②若发热在38.5℃以上，可以口服“安乃近(药物)”。若患者处于禁食状态，如胃癌根治术后，可以肛门塞“消炎痛栓(药物)”。注意患者是否脱水，监测血压，有些患者使用消炎痛栓后会大量出汗失水，要鼓励患者多喝水，禁食的患者要特别注意，可以补液。

③若发热伴寒战，注意是否存在菌血症或者感染性休克，比如胆道感染，胆囊炎，注意监测患者生命体征，急查血常规，给予抗炎治疗的同时，可以静脉推“地塞米松(药物)(此乃非正规用药)，如患者年轻，如寒战严重，可以尝试给予非那根，但是高龄患者不建议推荐”。

④若是高热伴寒战，除上述处理外，还应取“血培养(检查)”，若存在休克，先给予扩容补液，保证生命体征，心电监护，报告上级医生。

⑤降温效果不理想，可以加用冰袋，具体问护士姐姐。

02

腹痛

①可能是胃肠道恢复蠕动，(可以听肠鸣音和问肛门排气情况)无需处理，也可以开“开塞露(药物)”注意排气情况。

②切口痛。可以忍受无须处理。若疼痛难忍可以用“镇痛泵(治疗)”，或者“哌替啶(药物)”。

③内脏痛。如果是癌痛，比如胰头癌，可以“开芬太尼贴剂(药物)”。如果是胆道感染或者胆囊炎，胀痛或者绞痛，可以开“山莨菪碱(药物)”但是患者会有副作用，腹胀，尿潴留。如果伴恶心呕吐，静推“胃复安(药物)”。

④有时候多和病人交流，安慰病人(俗称“话疗”)比药物管用。

⑤如果腹痛伴反跳痛，腹强直——，这已经不是你能控制的了。赶紧拨总机(号码为9)，转外科老总，向他汇报。

⑥骨痛、头痛等可以先口服“复方对乙酰氨基酚片(药物)”。

⑦哌替啶和芬太尼都是麻醉类药，建议不要开，请示上级医生。另外，对于呼吸、心率差的病人慎用!!

03

血压增高

血压高的同时要注意患者其他症状，如有无腹痛，发热等伴随症状，注意患者生命体征，如心率，氧饱和度，如果患者其他无不适，则可以按高血压处理。

①mmHg以下无需处理，新近手术病人则需控制在mmHg以下。

②若病人处于禁食状态，如胃癌根治术后，可以舌下含服“心痛定(药物)”。注意半小时后监测血压。

③如果病人未禁食，服用原来自带的降压药。

④上诉处理未好转静推“呋塞米(药物)”20mg，这是万不得已的方法，对于无法控制的高血压，最好请示内科会诊。

⑤如果经上述处理未见好转—拨总机(号码为9)，转内科老总,电话里请教。

注意：

①凡是估计自己搞不定的，联系外科老总。

②搞不定多问问护士姐姐，她的临床经验很管用。

③平时多练习开医嘱。

04

胸闷

千万注意患者既往有冠心病史，如有，先给予吸氧，消心痛或者麝香保心丸口服，然后急查心电图(重要)，不要因为侥幸而忽视心电图!!

①如患者既往有冠心病史或者心衰病史，注意先给患者心电监护，吸氧，如果不能平卧，心率快，尿少，要考虑急性心衰，直接请示内科老总，并做急诊心电图，并告知外科老总;

②常规查床边心电图排除心梗(总机转急诊心电图)，急诊血：心梗三合一，急查DIC全套(排除肺栓塞)和电解质(排除电解质紊乱)。有异常及时报告外科住院总。

③由于新华床边心电图一向是病人好了人还没来，所以有时要直接去急诊拿机器做，术后或者术前遇到的心梗患者比比皆是，不能有侥幸。其次，完成交班记录。

交班记录包括三部分：

新病人。这个在电子病历系统中用红字+(新)标出。新病人一般无需汇报。主要记录：姓名、性别、年龄、住院号、诊断。+当夜情况。如，高小翔，男，21,，双侧甲状腺结节，夜无殊。1.今日手术病人。可以问护士姐姐，也可以看护士台的白板。

主要记录：①姓名、性别、年龄、住院号。

②术前诊断。

③手术经过(见术后首次病程录)，主要写麻醉方式、术中所见和冰冻病理。

④术后诊断。(下划线表示一定要写的)⑤目前情况，包括伤口情况、尿量(如果有导尿)和引流液的量和性质(颜色)，一般情况等。腹部手术还应包括有无腹痛、腹肌紧张，有无肛门排气;甲状腺手术包括有无声嘶、饮水呛咳、手足麻木等并发症表现;腹股沟疝手术应包括有无阴囊肿胀，有无排尿。①-④点尽量在24点之前完成，

⑤点在交班前1-2小时查房时填写。

如，高小翔，男，21，，双侧甲状腺结节，全麻下行双侧甲状腺次全切，术中见左侧1*1*1cm大小结节，右侧2*1*1cm大小结节。冰冻病理提示单纯甲状腺肿。术后诊断：单纯甲状腺肿。今晨一般情况良好，伤口良好，颈部引流50ml血性液体。无声嘶、饮水呛咳、手足麻木等。

2.危重病人(SICU和告病危的病人)。在外科二楼，可以问护士姐姐有哪些病人。

主要记录：①姓名、性别、年龄、住院号。②诊断。③XX术后XX几天。④生命体征，心率、呼吸、血压、氧饱和度(监护仪)和体温(在病历卡上)、引流。⑤入量和尿量(问监护室护士或者自查病历卡首页)⑥神志(问护士)。①-③点尽量在24点之前完成，④-⑥点在交班前1-2小时查房时填写。

如，高小翔，男，21,，急性胆道感染，ERCP术后4天，今晨体温38℃，呼吸18次每分，血压/90mmhg，心率bpm，氧饱和98%，鼻胆管引流ml胆汁样液体。入量ml,尿量ml。神清。

注意：

①可以参照前一天的交班记录。

②一定要提早2个小时左右起床自己去查看病人情况。

③护士姐姐是万能的。

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