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讲讲补土派的脾胃学说
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲罗天益看病的故事。今天讲一个什么呢？讲一个惊痫治验。这是一个很有趣的医案，那么我们学习一下，里边发人深思的地方比较多。这个患者是魏敬甫之子四岁，大家看，一个孩子，只有四岁的一个孩子。他家信佛，这一天，这个孩子四岁的时候，就把孩子送到庙里面去，长老给他摩顶授记，就是做一个法事。那么摩顶授记的时候，有这么一个程序，就是众僧，僧人一起来念这个咒，一起念咒的时候，这个孩子突然一下子被吓到了，“因而大恐”。这个就是孩子特殊的情况，为什么呢？实际上确实在很多孩子成长过程中，有被吓到这样的经历。为什么呢？因为孩子的神经系统比较脆弱，他神经系统还没有完全发育成熟，所以有些场合有些场景，孩子会受到惊吓。我估计这个寺庙里面一去，那个佛像，有的八大金刚怒目，孩子可能没见过，所以一看吓一跳。本来心里就惊恐，怎么样呢？再一念咒，大家一起念，可能声音比较大。我估计没准练功的和尚，这一念声音比较大，孩子一下子吓到了。所以像这样的情形，在我们生活中是经常发生的。我印象特别清楚，我小时候，家里面就买了一副扑克牌，这个扑克牌每一张上面都是各种动物，当时是给我认动物的，增长见闻嘛，认动物，这是鹿，这是小熊。结果一翻，出来一张非洲雄狮，毛都立着特别大，我当时吓得魂飞魄散，吓得使劲哭，一看这个扑克我就哭，后来没办法了，当着我的面，把这个扑克牌合在一起，放到柜子最顶端藏起来了，不再看了，我才不哭了。那么像这样，其实这样的事儿是比较多的，在孩子里非常多。像我没受到什么影响，但是有的孩子，一看到什么产品以后，受到影响了，身体就发生改变了。所以这个大家一定要记得，孩子确实容易受到惊吓，而且这是一种病的类型。经常有这样，孩子被惊吓完了发烧，有的出各种问题。那么这个小朋友出什么问题呢？是这样的，“遂惊搐”，一下子惊，抽搐，“痰涎壅塞”，嘴里面往外冒这个痰，然后“目多白睛”，眼睛往上翻，露出的都是白眼球，“项背强急”，抽啊，往后反弓，“项背强急，喉中有声”，喉咙里面呼噜呼噜有声音，“一时许方省”，就是过一段时间才能醒过来。这种情况现在看什么，跟癫痫发病有点类似。那么从这以后，这个孩子每次见到穿着黑衣服的人，当时的僧人，可能穿的是黑衣服，每次见到这样的人就发病，一下子吓坏就发病，所以这个时候要请医生来治。医生来治，给吃了很多朱砂、犀牛角、龙骨、麝香等等各种药，罗天益讲的是各种镇坠之药，就是重镇安神的药，没效果。“四十余日，前证仍在”，前面的症状还没有改变。而且还增加了病症，什么病症呢？“又添行步动作神思如痴”，什么意思呢？就是走道，看那个表情，像傻子一样，如痴，就是像痴呆儿一样。这个时候没办法了，请罗天益来治，“命予治之”。罗天益非常谦虚，每次给人看病，都说命予治之，其实是请他去治。那么一诊脉，脉沉弦而急。那么这个病情怎么分析呢？值得我们大家学习一下，像罗天益他们师徒们治病，这个医案讲究理论根据，所以一定要引用《黄帝内经》的内容，这是他们医案的特点。他说《黄帝针经》云，什么意思呢？这就是《黄帝内经》论述针的灵枢的部分，那叫《针经》云：“心脉满大，痫瘛筋挛”。那么这个痫瘛筋挛，这个痫就是癫痫，瘛是瘛疭，也是抽筋，筋挛，也是筋抽搐的意思。所以大家看，这个跟心有关。《黄帝针经》又讲“肝脉小急”，肝脉有点急，“痫瘛筋挛”。根据《黄帝内经》的这个记录，这种抽搐，这种癫痫，抽风这种病，跟心与肝有关。各位这是什么？就是跟情绪有关，心肝，心一旦受惊了，容易产生这样的疾病。肝呢？大家知道肝主疏泄，跟情绪有关。一旦心肝受邪了，容易有这个问题。像这样的孩子神气尚弱，他的正气不足，我们说神气尚弱，跟今天说的神经系统还没发育完整，可以这么理解。因而惊恐，这是什么意思呢？当他正气弱，心脏之气都不足的时候，特别容易，一看到这种恐怖的景象，或者受到惊吓，“因而惊恐，神无所依”。这个神，就指神志，魂魄之类神志类的东西，没有地方依托，一下子受惊恐了嘛，所以出了问题，“又动于肝”。中医理论是什么呢？肝主筋，我们骨与骨连接的位置，还有牵引骨头这个是筋，肝主筋，这个筋发生问题了，我们要找肝出什么毛病了。所以大家看，这是连在一起的，所以才会抽筋，各种抽风这个病。病的时间长了，本来这个孩子正气就不足，一般的小朋友，如果正气足的话，上这种地方，也未必能害怕，正气首先有点不足的话，就更容易受邪。然后受邪以后，病的时间长了，他的正气消耗更厉害。所以“易为虚实”，容易变成向虚或者实的方向发展，成为疾病。然后又“多服镇坠寒凉之药”，比如说这个犀牛角用了，以为有什么心火之类的，重镇泻火。用了以后结果更加寒凉了，更加伤了阳气了，“复损其气”，结果导致他行步动作如痴，就傻子一样，出更大问题了。这个时候怎么办呢？《内经》云：“暴挛痫眩”，突然一下子拘挛、癫痫，头晕等等，“足不任身”，脚走不了路，不能承担身体的重量，走不了路。“取天柱穴者是也”，《内经》里面告诉取天柱穴，“天柱乃足太阳之脉所发，阳痫附而行也”。什么意思呢？如果阳证的话，可以取天柱穴，这是找《内经》里的根据。现在这个小朋友，显然不是阳证，他被寒凉药给伤到了，阳气还有点不足了，所以怎么办？还得从《内经》里找根据。你看它这个医案，基本跟一个论文一样，我把《内经》里面论述都给写出来，这是什么呢？李东垣要求严，当年教徒弟的时候，都是按照《黄帝内经》来教的，所以都背过。一提什么病，知道这个《内经》怎么说的，这个《内经》对不上。《内经》还说什么呢？《内经》还有，说这个病，“癫痫瘛疭”，就是这种癫痫病，再加上抽筋这种病，“不知所苦”，你不知道哪的原因，不知道怎么来的，怎么样呢？“两跷主之，男阳女阴”。这个大家记住，两跷有，阴跷脉和阳跷脉，《内经》里讲应该按照这个病治。男阳女阴，男的应该阳跷女的是阴跷脉。“洁古老人云”，这个很重要，实际上阴跷脉阳跷脉的论述里边，张元素洁古老人的论述很重要，一般您看这两个脉介绍的时候，基本上都会讲到，张元素怎么说的。你看李东垣的老师学问非常大，不光对用药讲究，对这个脉也非常讲究。对怎么治疗的经脉、针灸都非常讲究。那么洁古老人有什么经验呢？他的经验很宝贵，他说如果白天发病多的话，“昼发取阳跷脉申脉”，申脉是个穴位，是阳跷脉的起点。如果夜晚发的多的话，取阴跷脉照海穴，那么这个照海穴就是阴跷脉的第一个穴位。那么怎么去取呢？“先各灸二七壮”。二七多少呢？一十四，先在穴位上灸二七壮。就是拿小艾柱放到上面点着了，烧着烧着没了，这是一壮，然后再点，一共二七一十四次。那么这两个穴位在哪呢？阳跷的申脉穴在哪呢？就在我们脚外踝，踝骨下边，往下边大约一厘米左右，有个凹陷的地方，大约这样的，这个凹陷的地方就是了，那么这个穴位是阳跷脉的起点。这个阳跷脉阴跷脉怎么回事？大家说好像没听过呢？它是奇经八脉的穴位，不是我们正经的穴位。是单独的，另外分出来的穴位。那么这个阳跷脉从足外踝起来以后，往上走，它是主什么呢，一身左右侧面的阳气，一直往上走，走到眼睛这，跟阴跷脉会合。当我们眼睛开合有问题的时候，我们会找到阳跷或者是阴跷去调理。那么阳气，会找到阳跷脉调理。下肢没有力气，或者拘挛，或者松驰，我们会找阳跷或者阴跷。阴跷是从足内侧走，就是腿的内侧往上走，沿着前边一直走，也是到眼睛那。这两个穴位，大家有机会可以自己了解一下，上网搜一下，这个阳跷阴跷是奇经八脉穴。他下肢有问题的时候我们往往会找它。患癫痫的时候，我们也会找这两个穴位。在这个经验里面，张元素洁古老人的经验尤其重要，就是专门论述过，白天发取阳跷脉，夜里发取阴跷脉。这是什么呢？这是古代名医的经验，把经络内容丰富起来的经验。那么阴跷脉的照海穴在哪呢？在足踝下边，内侧踝下边这个凹陷里面，具体的调理方法就是灸它。我们了解这事儿以后，遇到那些抽筋，惊风或者癫痫等等，这两个穴位一定要记住。这是古人的经验，遇到了下肢无力，下肢出问题的，一定要考虑这样的穴位。这个是你读书多了，你临床经验多了，你就这个病怎么治。如果不知道的话，有时候你遇到了，你都不知道，这怎么办？取什么穴位？你可能都不清楚。所以古人的经验累积越来越多，浩如烟海。那么如果我们在里面如果记得越多的话，那么临证的时候，碰到这个问题的时候，您就越知道怎么解决。所以将来有一天，如果能做一个大的数据库，做人工智能的话，我相信这些资料对我们后世是特别有用的。这些信息有用，存起来以后患者来了，我怎么怎么样，一进去以后，把古代的论述提出来，给医生做启发，我觉得这就有好处。罗天益他这样的经验，老师教过他，于是他就给灸，灸完以后，再开一个方子，叫沉香天麻汤。开完以后，给这个孩子服了三剂，这个孩子病就痊愈了。大家看，罗天益治这个病，真不客气，上来三副药就给治好了。那么这个沉香天麻汤是什么方子呢？这里面有什么启发呢？给大家聊聊这个方子，这个方子很有意思，沉香、川乌、益智仁、甘草、姜屑、独活、羌活、天麻、黑附子、半夏、防风、当归，也是研成粉末，煮水去喝的，放点姜片去喝的，特别嘱咐喝的时候，忌生冷硬物，忌寒处坐卧。你不要往寒的地方坐，特别冷，不要吃生冷的东西。为什么呢？这个方子到底有什么奥妙呢？给大家来讲讲，因为罗天益自己把这个方给写了一遍。他的立方的思想，也是从《黄帝内经》来的，《素问》当中来的。所以大家看，讲罗天益他们这个医案，基本上《内经》里面的话，要给翻一遍，因为人家的学问大，人家的医案都要把理论出处写出来，这不是一般功夫的。我们现在看病要写这个，我觉得一般人都写不出来多少，人家是每个医案里都这么写。那么《黄帝内经·素问·举痛论》怎么说呢？“恐则气下”，一旦惊恐了，气往下走。然后精竭，如果精气衰竭了，后果是上焦闭。这个话很重要，当精气衰竭以后，在上焦有反映。恐是气往下走的，这个时候怎么样呢？应该补正气，让精气充满，上焦才能开，这是一个思想。《素问》里又讲，“从下上者，引而去之”。这句话什么意思呢？如果这个病是从下边往上来的，我们要因势利导，我们要带领它从上边散掉它。你从下往上走嘛，我上边顺势把你牵引出去了，这叫从下上者，引而去之。当时《内经》讲的是怎么用这个针法，罗天益他们用药，也是根据《内经》的原则来讲。你这个病邪，我们的原则是恐伤肾，在下边病位，但是你发病是往上发病，发病部位在上边，导致头部怎么样呢？口里有痰涎，眼睛翻等等，好像病位在上边。那么恐则气下，这个气往下走，我现在怎么样呢？让你往上边走，所以用药要用往上行的药。所以大家看，这个方子里面，用羌活独活，两个都是风药，这是李东垣他们学派特别擅长用的，使用这个风药。这种药能够疏风散邪，能够疏通经络。药性有走的作用。这是“味之薄者”，它药性的味有点薄，不是那种浓厚的往下走。属“阴中之阳”，引气上行，能够往上边走，“又入太阳之经为引用”，什么意思呢？就是它专门能够入太阳膀胱经，走的经穴精确定位。所以过去古人开方都是精确定位的，这个药入什么什么经，非常清楚。那么这两味药，是往上引这个气的，所以为君药。如果要是具体点讲，羌活这个药，它入太阳膀胱经，它是往上边走的，特别适合上半身的病症，有什么作用呢？是散表寒的，有祛风湿、通关节的作用，通利力筋骨的作用。那么独活它入什么经呢？足少阴肾经和手少阴心经，大家看，它是入手少阴心经的。它的作用偏于在下肢，腰往下，是下肢。有什么作用呢？也是祛风胜湿，能够散寒止痛通络的。那么像这样的药，遇到气血瘀阻，尤其是因为寒湿导致瘀阻的时候，用上以后，有通筋骨作用，因为寒湿导致的拘挛，用它有疏解作用。像这样的药还有一个特点，叫风能胜湿。但凡脾虚的人，一般都湿气重，湿气重怎么祛湿气呢？往往用羌活、独活、白芷等等这些药，用这些风药，能够把湿气去掉。这是当年我在北京中医药大学的时候，学习赵绍琴老先生治疗肾病经验的时候，学到的心得。赵绍琴老先生是温病大师，他就特别擅长用风药去除体内的湿气来通利气血。所以这个经验都是从哪来的？都是从古代，这些先贤这来的。所以像这样的药物，有去湿健脾，把阳气给升起来的作用。那么这两味药先用上，让它气往上走，阳气往上升。接着用的两味药，是天麻和防风，其实防风跟前面的药很相似，这是辛温以散之，也是风药。防风什么作用呢？也是解表的，有祛风胜湿止痛的作用，有祛风散邪的作用。尤其碰到外感风寒的时候，它散这个邪。它入膀胱经、肺经和脾经，像这个它的药性是辛温的。所以和前面的这个羌活独活是一样的。像赵绍琴老先生治疗肾病的时候，防风、荆芥、白芷、独活经常用。所以遇到筋骨拘挛的时候，因为寒湿导致的拘挛的时候，防风这个药也是常用的。天麻呢？天麻大家知道，也是祛风通络之药。所以上来几味药大家看到没有，这个羌活、独活、天麻、防风都是祛风湿祛湿气，行气血，解除拘挛用的。那么你光祛这个风气，光通气血，没有血怎么办呢？所以用当归来养血，加一味药当归养血。用甘草，干什么呢？甘草是来补脾胃的，养胃气。所以当归、甘草和起来是“补气血不足，又养胃气，故以为臣”，大家看，他这个用药思路是很清晰的。然后用黑附子、川乌这都是温阳的，益智仁都是温阳之药，“行阳退阴，又治客寒伤胃”，就是你受到寒邪了，容易伤到胃，保护脾胃阳气，所以这些药是温阳的。那么为什么这个孩子到这容易受惊呢？是这样的。这个孩子首先正气不足。哪正气不足呢？我判断一定是脾胃之气不足。像这样的孩子，以后应该慢慢补脾胃去。当时在那个时间阶段，不仅仅是脾胃之气不足，还是阳气一定不足，但凡阳气不足之人，命门之火不旺之人，你到一些场所去，就容易受到这些外部环境影响。比如说过去中国民俗，很小的孩子，有葬礼的话，很小的孩子不要抱去，为什么呢？孩子容易受到影响，是不是这样呢？我觉得从中医理论是可以解释得通的，尤其阳气不足的孩子，尽量不要去。所以阳气不足之人，就容易受到外界环境的影响，容易有惊恐。所以大家看，罗天益治疗的时候，我给你疏风通络，为什么？都是辛温的风药，实际上祛湿也是提升阳气的，湿气去掉以后，把寒湿去掉了，阳气提升起来，经络通畅了，然后用当归给你养血，把血给你补足。甘草是补中的，调和脾胃的，补点脾，其实我觉得这里面如果再加一点补脾的药可能会更好，但是古人用药比较简单，比较简洁，它就是能用一味药解决，不给你上更多的药，所以古人用药是非常简洁的。然后人家马上给你温阳，用附子、川乌、益智仁都是温阳的药，给你温阳，阳气提升起来，这才行。像前面医生给用的药都是寒凉的。越寒凉它阳气越不足，所以药用反了这是不行的，我们用这个方给你补救。你前面用寒凉药，我赶快用温药，药物给你补过来，同时温这个孩子体内阳气。同时用生姜、半夏燥湿化痰。因为半夏辛温本来就是化痰的，配上生姜，能够把这个寒痰化掉。古人认为像这种抽风类的疾病，像癫痫等等都是跟痰有关，里面多余的粘稠的液体，会阻滞我们神志的运行，所以把它给化掉。那么最后一味药是最重要的药，这个方名叫沉香天麻丸，所以最重要的是沉香。那么沉香什么作用呢？沉香这个药性是温的，辛温的。它怎么样呢？有降气温中，暖肾纳气作用。因为这个药性它是暖的，可以暖中调脾胃，可以补肾，所以怎么样呢？它能够把虚浮的气机，往回收敛，不能药全往上升，人受不了了，我该收还要收，往回收敛，还有什么作用呢？它能够醒气安神，这是沉香的作用。所以罗天益说它“清气去怯安神”，所以为使药。虽然方名把它放到第一个，但是这个药不是君药，它是使药，是最后配合的。（具体药方看这里→孩子受惊吓，问题非常大讲讲补土派的脾胃学说）像这么一个小方，给这个孩子用了三剂药，这个孩子痊愈了。这个疗效怎么样？这个疗效是非常好的。所以他的治疗的思路，我们是需要学习的。主要思路是温阳、祛风、通络、调畅气机，这么一个思路。那么现在的孩子，其实受惊的很多。我遇到过很多孩子受惊，被惊吓到发烧等等，甚至没地方看病去，不知道这个病怎么看。那么古人的这些经验，给我们留下宝贵的财富，我们可以从中受到一些启发。这个孩子脾胃是不是强壮，阳气是不是弱，经络是不是有不通畅的地方，体内是不是痰等等，我们从这几个角度出发，再加上穴位调理，像这样一类疾病，中医的疗效是特别好的。像罗天益治疗这样的孩子，大家看病了40多天，也不轻，也挺重的。人家几副药就给治好了，所以他整个治病的思路，真的是值得我们学习的。孩子的情绪类疾病，情志类疾病非常非常多，我们一定要从古代的医书里面找思路，来去学习，学习完以后，保护孩子健康。否则现在的孩子身体都弱，不如古代孩子身体强，现在孩子也很容易受到外来的刺激。所以情绪引起的疾病，要引起我们重视。好的，各位亲爱的朋友们，今天医案我就讲到这里。还是那句话，我是随便聊一聊，给大家讲一讲医案。讲罗天益李东垣他们的医案，比讲张锡纯那阵儿，要稍微有点深度，因为它总引《内经》的话，我必须把《内经》的话讲清楚，你这个医案才能听懂，所以大家跟着捎带着学一学《内经》里面的有些片段。大家听了以后，如果从哪方面受到一点启发，我觉得我做的所有的工作都是值得的。各位亲爱的朋友们，今天我就聊到这，感谢大家收听，各位亲爱的朋友们，再见！
上期回顾
阶段性小结：养好脾胃到底有多重要
补土派语音文字复习（←点击即可阅读）
语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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