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李敏中西医今天与大家分享“癌病之方证对应”，对于不同的癌所表现的不同病证给大家提供一个基本的思路。

“癌”是现代医学名称，属恶性肿瘤范畴，西医认为它是以脏腑组织发生异常增生为基本特征的疾病。临床以肿块逐渐增大，表面高低不平、质地坚硬、时有疼痛、发热，常伴乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主要症状的病证。现代医学认为其为一种难治性疾病。著名中医张胜兵所著的《攻癌救命录》一书中则认为“中医对不同种类的肿瘤或癌症，有其中医（独特）的病因病机和医理，有一些中医治愈过癌症不足为奇……”也就是说，中医治疗某些“癌”有独特的优势，在延长癌症患者生命、提高生存质量、减轻现代医学放化疗副作用等方面有其明显的效果，甚至与癌共存，乃至治愈癌症也屡见不鲜。

三十、癌病

总歌诀(一)脑瘤1.痰郁阻窍脑通窍（通窍活血汤）2.风毒上扰脑天黄（天麻钩藤饮合黄连解毒汤）3.阴虚风动脑大定（大定风珠）(二)肺癌1.瘀阻肺络肺血府（血府逐瘀汤）2.痰湿蕴肺肺二栝（二陈汤合栝楼薤白半夏汤）3.阴虚毒热肺（沙参麦冬汤合五味消毒饮）4.气阴两虚肺生百（生脉散合百合固金汤）(三)大肠癌1.湿热郁毒肠槐角（槐角丸）2.瘀毒内阻肠膈下（膈下逐瘀汤）3.脾肾双亏肠大补（大补元煎）4.肝肾阴虚肠知柏（知柏地黄丸）(四)肾癌、膀胱癌1.湿热蕴毒肾八龙（八正散或龙胆泻肝汤）2.瘀血内阻肾桃红（桃红四物汤）3.脾肾两虚肾大补（大补元煎）4.阴虚内热肾知柏（知柏地黄丸）

分述(一)脑瘤1.痰郁阻窍脑通窍（通窍活血汤）

通窍活血汤

趣记：

桃红四物去归地，葱姜枣酒好麝香。

组方：

赤芍川芎各3桃仁红花各9老葱6鲜姜9红枣5麝香0.15黄酒半斤。

方歌：

通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

方义：

方中桃仁、红花活血祛瘀；麝香芳香走上，开窍醒神，共为君药。赤芍、川芎行气活血，为辅药。生姜、葱白行气通阳利窍；大枣缓和芳香辛散药物之性，黄酒通络，也可引药上行，为臣药。诸药配合能更好地上行头面而活血通窍。

如见言语不利，加石菖蒲、远志；痰湿内阻，加半夏、川贝、天竺黄；项强，加葛根；瘀血明显，加当归、三七；心悸失眠，加远志、酸枣仁；眩晕，加胡桃肉、枸杞子；便秘，加大黄；阴虚，加生地、玄参；肝阳上亢，加羚羊角、生石决明；血热妄行，神志昏糊，加紫雪丹；晕厥者，加至宝丹。

功用活血通窍。主治瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积见肌肉消瘦，腹大青筋、潮热，舌暗红，或有瘀斑、斑点。

2.风毒上扰脑天黄（天麻钩藤饮合黄连解毒汤）

天麻钩藤饮

组方：

天麻9钩藤12石决明18山栀黄芩各9川牛膝12杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神各9

趣记：

天麻钩藤教绝技，茯神擒牛众致意。

方歌：

天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安服良。

方义:

方中天麻、钩藤平肝息风。为君药。石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，助君平肝息风之力；川牛膝引血下行，兼益肝肾，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，以利平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共奏平肝息风、清热活血、补益肝肾之功。

本证系则肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、抢眠多梦。证属本虚标实，而以标实为主；治以平肝息风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。

本方为治疗肝阳偏亢，肝风上扰证之常用方。以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

黄连解毒汤

组方：

黄连9黄柏6黄芩6栀子9

趣记：

黄连解毒三黄知

方歌：黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄皆可为。

方义：

方中以黄连为君，既入上焦以清泻心火，盖因心为君火之脏，泻火必先清心，心火宁，则诸经之火自降；又入中焦，泻中焦之火。臣以黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火，导热下行，用为佐使。诸药相伍，共奏泻火解毒之效。

根据《素问·至真要大论》中“诸痛痒疮，皆属于心“之论，本方对于热毒壅聚肌腠之痈肿疔毒亦可泻心火、解热毒而治之。

本证乃火毒充斥三焦所致。火热毒盛，充斥三焦，波及上下内外，上扰神明，故大热烦躁。错语不眠；热灼津伤，则口躁咽干；血为热迫，随火上逆，则为吐衄；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑；热毒下迫大肠，则为下痢；瘀热熏蒸外越，则为黄疸；热壅肌肉，则为痈肿疔毒；舌红苔黄，脉数有力，皆为火毒炽盛之征。综上症，比为衬热火毒为患，宜苦寒直折亢火，治以泻火解毒。

辨证要点：

本方为“苦寒直折”法之代表方，清热解毒之基础方。以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。

附方

泻心汤

大黄6黄连3黄芩3功用泻火解毒，燥湿泄痞。主治邪火内炽，迫血妄行所致之吐血、衄血等；或湿热内蕴之黄疸，见胸痞烦热；或积热上冲而致目赤且肿，口舌生疮；或外科疮疡，心胸烦热大便干结等。

3.阴虚风动脑大定（大定风珠）

大定风珠

组方：

生白芍18阿胶9生龟板12干地黄18麻仁6五味子6生牡蛎12麦冬18炙甘草12鸡子黄2个鳖甲12

趣记：

贾母五弟要归，阿妈买草鸡。

方歌：

大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤，三甲并同五味子，滋阴息风是妙方。

方义：

方中鸡子黄、阿胶均为知肉有情之品，滋阴养液以息风，为君药。重用生白芍、干地黄、麦冬滋水涵木，柔肝濡筋，为臣药。阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎等介类潜镇之品，滋阴潜阳，重镇息风；麻仁养阴润燥；五味子味酸善收，与滋阴药相伍而收敛真阴，配白芍、甘草调和诸药，为使。诸药相伍，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自息。

本证系由温病迁延日久，邪热灼伤真阴，或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。肝为风木之脏，阴液大亏，水不涵木，虚风内动，而见手足瘈疭；真阴欲竭，故见神倦乏力、舌绛少苔、脉弱有时时欲脱之势。本证邪热已云八九，真阴仅存一二，故治宜味厚滋补之品，滋阴养液，填补欲竭之真阴，平息内动之虚风。

本方系由,《温病条辨》加减复脉汤（炙甘草、干地黄、生白芍、阿胶、麦冬、麻仁）加味而成。由于温病时久，邪热灼伤真阴，虚风内动，故加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲牡蛎等滋阴潜阳之品，从而由滋阴润燥方衍化而成滋阴息风之剂。

本方为治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动证之常用方。以神疲瘈疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。

附方

三甲复脉汤炙甘草18干地黄18生白芍18麦冬15阿胶9麻仁9生牡蛎15生鳖甲24生龟板30功用滋阴复脉，潜阳息风。主治温病邪久羁下焦，热深厥甚。脉细促，心中憺憺大动，甚者心中痛。或手足蠕动者。

(二)肺癌1.瘀阻肺络肺血府（血府逐瘀汤）

血府逐瘀汤

组方：

桃仁12红花9当归9生地9川芎4.5赤芍6牛膝9桔梗4.5柴胡3枳壳6甘草6

趣记：

桃红四物合四逆，桔升牛降治胸瘀。

方歌：

血府当归生地桃，红花枳壳膝芎绕，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。

通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香，蒲黄肉桂当没药，调经种子第一方。

身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

方义：

本方取桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛痰；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀热不上扰，为臣药。生地甘寒，清热凉血，滋阴养血；合当归养血，使祛瘀不伤正；合赤芍清热凉血，以清瘀热。三者养血益阴，清热活血为佐药。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，亦为佐药。甘草调和诸药，为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸证可愈。

本证为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所说“胸中血府血瘀”之证。血瘀胸中，气机阻滞，则胸痛如针刺，且痛有定处；血瘀上焦，郁遏清阳，清空失养，故头痛；胸中各大瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀扰心，则心悸怔忡，失眠多梦。瘀滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，行气止痛。

本方为治疗朐血瘀证代表方。以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

附方

1）通窍活血汤赤芍川芎各3桃仁红花各9老葱6鲜姜9红枣5麝香0.15黄酒半斤。功用活血通窍。主治瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积见肌肉消瘦，腹大青筋、潮热，舌暗红，或有瘀斑、斑点、

2.膈下逐瘀汤灵脂6当归9川芎6桃仁9丹皮赤芍乌药各6延胡索3甘草9香附4.5红花9枳壳4.5功用活血祛瘀，行气止痛。主治膈下瘀血证。膈下瘀血，形成结块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹附似有物者。

3）少腹逐瘀汤小茴香1.5干姜3干姜3各炒元胡3没药6当归9川芎6官桂3赤芍6蒲黄9灵脂6炒功用活血祛瘀，温经止痛。主治少腹寒凝血瘀积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕，舌暗苔白，脉沉弦而涩。

4）身痛逐瘀汤秦艽3川芎6桃仁红花各9甘草6羌活3没药6当归9灵脂6香附3牛膝9地龙6功用活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治瘀血痹阻经络证。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，痛如针刺，经久不愈。

2.痰湿蕴肺肺二栝（二陈汤合栝楼薤白半夏汤）

二陈汤

组方：

半夏橘红各15白茯苓9甘草4.5生姜7片乌梅1个

趣记：

夏苓姜草伴红梅。

方歌：

二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。

方义：

方中半夏辛温而性燥，燥湿化痰，降逆和胃，消痞除满，《本草从新》言其为“治湿痰之主药”，故为君药。湿痰既成，阻滞气机，遂臣以辛苦温燥之橘红，理气行滞，燥湿化痰，乃“治痰先治气，气顺则痰消”之意。茯苓甘淡渗湿健脾，以杜生痰之源；半夏与茯苓配伍，燥湿化痰与渗利水湿相合，则湿化痰消，亦体现了朱丹溪“燥湿渗湿则不生痰”之理；既助半夏、橘红以降逆化痰，又制半夏之毒；少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正，且有“欲劫之而先聚之”之意，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之功。方中半夏、橘红二药，以陈久者良，即《医方集解》所云“陈皮半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈”。

本证系由脾失健运，湿聚成痰所致。湿痰郁积，上犯于肺，肺失宣降，则咳嗽痰多、色白易咯；阴于胸膈，气机不畅，则胸膈痞闷。痰阻气机，胃失和降，则恶心呕吐；湿性重滞，故肢体困重；湿痰凝聚，阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸；舌苔白滑或腻，脉滑亦为湿痰之象。治当燥湿化痰，理气和中。正如张秉成所谓：“湿痰者，由于湿困脾阳，水饮积而成痰，其嗽则痰多而易出，治之又当燥湿崇土，如此方者是也。”

本方为治疗湿痰证之基础方。以咳嗽、恶呕，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。临证加减：若治淡痰，可苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；若治热痰，可加浙贝、黄芩、瓜蒌以清热化痰；若治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；若治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰息风；若治食痰，可加莱菔子、麦芽、神曲以消食化痰；若治顽痰不化、咯痰艰难者，可加海浮石、青礞石以攻逐陈伏之痰；若治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

附方

1）导痰汤（江夏只服红星）半夏12天南星3枳实3橘红3赤茯苓3生姜10片功用燥湿祛痰，行气开郁。主治痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胸胁胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，舌苔厚腻，脉滑。

2）涤痰汤（江夏只服红星，人食甘竹）南星、半夏各7.5枳实茯苓各6橘红4.5石菖蒲人参各3竹茹2甘草1.5生姜5片功用涤痰开窍。主治中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

瓜蒌薤白白酒汤

组方：

瓜蒌实24薤白12白酒适量

趣记：

瓜蒌薤白白酒煎。

方歌：

瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，咳息短气时咳唾，难卧再加半夏良。

方义：

方中以瓜蒌甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸。《本草思辨录》云：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。”薤白辛温，通阳散结，行气止痛，用为臣药。二药相配，化上焦浊痰，散胸中阴寒，宣胸中气，为治胸痹要药。佐便以辛散温通之白酒，行气活血，以增行气通阳之力。药公三味，配伍精当，共奏通阳散结，行气祛痰之功。

痹者，闭阻不通之意。本证由胸阳不振，痰阻气滞所致。诸阳聚气于胸而转行于背，胸阳不振，阳不化阴，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸中闷痛，甚则胸痛彻背；痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息、短气；舌苔白腻，沉弦或紧，皆胸中痰浊结聚之象。是证以胸阳不振为本，痰阻气滞为标，治以通阳结，行气祛痰。

本方为治疗胸阳不振，气滞之胸痹的基础方。以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。

附方

1.瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌实24薤白9半夏12白酒适量。功用通阳散结，祛痰宽胸。主治胸痹而痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧者。

2.枳实薤白桂枝汤枳实12厚朴12薤白9桂枝3瓜蒌24功用通阳散结，祛痰下气。主治胸痹。气结在胸，胸满而痛，甚或气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

3.阴虚毒热肺（沙参麦冬汤合五味消毒饮）

沙参麦冬汤

组方：

沙参20麦门冬20生扁豆20冬桑叶10玉竹20生甘草10天花粉15

趣记：沙参麦冬润肺燥，花粉桑叶豆竹草。

方歌：

沙参麦冬饮豆桑，玉竹甘花共合方，秋燥耗伤肺胃液，苔光干咳此堪尝。

方义：

《温病条辨》云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。”方中沙参、麦门冬主治燥伤肺胃阴津，有甘寒养阴、清热润燥之功，为君药；玉竹、花粉为臣药，玉竹养阴润燥，天花粉清热生津，两药相配可加强君药养阴生津、清热润燥之功；同时佐以冬桑叶滋阴润燥；胃液既耗，脾的运化必受影响，故用生扁豆健脾胃而助运化。诸药相配，使肺胃之阴得复，燥热之气得除，清不过寒，润不呆滞，共奏清养肺胃，育阴生津之效。临床应用以咽干，口渴，干咳少痰，舌红少苔等为辨证要点。

五味消毒饮

组方：

银花30野菊花12蒲公英12紫花地丁12紫背天葵子12

趣记：

五味二花天地英。

方歌：

五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻。

方义：

方中金银花，既清热解毒，又消散痈疮，为治痈之要药，故重用为君。蒲公英长于清热解毒，兼能消痈散结，《本草正义》言其“治一切疔疮痛疡红肿热痛诸证”;紫花地丁清热解毒，凉血消痈。二者相配，增强清热解毒、消散痈肿之力，共为臣药。佐以野菊花、紫背天葵清热解亦而治痈疮疔毒，其中野菊花尤专于治”痈肿疔毒，来疬眼瘜”(《本草纲目》)，而紫背天葵则能“散诸疮肿，攻痈疽，排脓定痛”(《镇南本草》)。五药同用，力专效宏，清解之力尤强，井能凉血散结以消肿痛。加酒少量同煎，煎后热服，服后盖被，是借酒以助药势，宣通血脉，且微微汗出，以利于透邪外出，消散疔疮，为佐使之用。全方药仅五味，但药力专，共奏清热解毒、消散疔疮之效，为疗疔毒之良方。

本证系感热毒邪气，或恣食辛热，内生积热，火热毒邪蕴结肌肤所致。《医宗金鉴》云:“疔者，如丁钉之状，其形小，其根深，随处可生。”“夫疔疮者，乃火证也。迅速之病，有朝发夕死，随发随.....除局部红肿热痛外，有疔疮形如粟粒，坚硬根深，状如铁钉之征;若毒深邪盛者，则易“走黄”，其病势凶险，为急危之证。故其治重在清热解毒，消散疔疮。

辨证要点

本方为治疗火毒疗疮之常用方。以局部红肿热痛或疮形如粟，坚硬根，舌红脉数等用证为辨证要点。

使用注意“疔无散法”，本方治疗不宜加用发散之品。

4.气阴两虚肺生百（生脉散合百合固金汤）

生脉散

组方：

人参9麦冬9五味子6

趣记：

生脉散尝参麦味

方歌：

生脉麦冬五味参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。

方义：

方用人参为君药，大补元气，并能止渴生津。臣以麦冬甘寒养阴，清热生津，且润肺止咳。人参、麦冬相伍，其益气养阴之功益著。佐以五味子之酸收，配人参则补固正气，伍麦冬则收敛阴津。三药相合，一补一润一敛，共成益气养阴。生津止渴。敛阴止汗之功。方名“生脉”者，乃补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，使气阴两伤、脉气虚弱者，得以复生。故汪讱庵在《医方集解》中赞曰“人有将死脉绝者，服此能复生之。其功甚大”。

至于久咳肺虚，气阴两伤证，则取本方补益肺气，滋润肺阴，并能敛肺止咳，故可一并治之。

本证为感受暑热之邪，或温热病后期，伤气耗津，伤气则气短懒言、神疲乏力，自汗出。耗津则咽干口渴，舌干少苔。气虚则脉亦虚，伤阴则多有虚热，故脉来虚而兼数。杂病久咳伤肺，肺气虚则气短自汗，咳久而阴分亦伤，故见干咳少痰、口干舌燥；气阴两虚，故脉来虚弱而细，甚则“脉气欲绝”。其病虽不一，但气阴两虚为病机则同，皆宜补气养阴生津之法治之。

辨证要点如下：气短、乏力；咽干，舌干红，脉虚数。

百合固金汤

组方：

熟地9生地9归身9白芍3甘草3桔梗3玄参3贝母6麦冬6百合6

趣记：

生熟伯母归，玄麦甘桔合。

方歌：

百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

方义：

方中生、熟地为君，滋补肾阴亦养肺阴，熟地兼能补血，生兼能凉血。臣以百合、麦冬滋养肺阴并润肺止咳；玄参咸寒，协二地滋肾，且降虚火。君臣相伍，滋肾润肺，金水并补。佐以贝母，清热润肺，化痰止咳；桔梗载药上行，化痰散结，并利咽喉；当归、芍药补血敛肺止咳；佐使以甘草，调和诸药，且与桔梗为伍以得咽喉。诸药相合，滋阴凉血，降火消痰。

本证乃因肺阴阴虚，虚火上炎所致。肺失濡养，火伤血络，故咳嗽气喘、痰中带血。阴精不足，头目失养，故头晕目眩。阴虚则生内热，故午后潮热、骨蒸盗汗；喉为肺系，肾脉挟咽，肺肾阴亏，津液不能上潮咽喉，加之虚火上攻，帮咽喉燥痛；舌红少苔、脉细数，为阴虚内热之象。治宜滋养肺肾之阴，止咳祛痰。本方为滋补肺肾，止咳化痰之常用方。以咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

(三)大肠癌1.湿热郁毒肠槐角（槐角丸）

槐角丸

组方：

槐角?(炒)??地榆?(炭)??黄芩??枳壳?(炒)??当归??防风??

趣记:

槐角地榆配为丸，芩归枳防不能少。

方歌：

槐角丸中配地榆，归芩防枳六药齐，疏风清热能止血，脱肛痔血此方医。

方义：

此方槐角用量最重，《本草经疏》曾谓此药“为苦寒纯阴之品，为凉血要品，故能除一切热，散一切结，清一切火。”首选此药清肝凉血，自是主药。地榆性味苦寒，药理实验证明本品能使凝血时间明显缩短，并有收缩血管作用。再配擅长清热止血的黄芩，能够增强槐角清肝、凉血、止血力量，三药专为热迫血行而设。下血虽因血为热迫，气机陷而不举亦难御其责。故佐升浮的防风升发清阳，枳壳疏通气机，药理实验证实枳壳能使胃肠运行收缩有力，虽然本身并无止血作用，却可达到压迫止血目的，可为槐角、地榆他山之助。用一味当归活血，可使血止而不停淤，亦有可取。全方构思缜密，选药精当，用于痔血，当有效验。

2.瘀毒内阻肠膈下（膈下逐瘀汤）

膈下逐瘀汤

组方：

赤芍6当归9川芎6桃仁9(研泥)红花9灵脂6丹皮6乌药6香附4.5枳壳4.5元胡3甘草9

趣记：

桃红四物丹皮脂，乌药香附壳元草。

方歌：

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

方义：

膈下逐瘀汤以当归、川芎、桃仁、红花为基础药，几味药都有活血祛瘀的作用；五灵脂人肝经，味咸性温，散瘀止痛，通利血脉；丹皮清热凉血，活血散瘀，可去血分瘀热，可散积中之瘀；方中再配香附、元胡、乌药、枳壳，增强疏肝行气止痛之攻效。全方以活血化瘀和行气药居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破癥消结之力。本方主治膈膜以下、上腹部血瘀病证，以及泄泻等，主要适用于膈下血瘀所引起的两胁肋及腹部胀痛，且痛处固定不移。3.脾肾双亏肠大补（大补元煎）

大补元煎

组方：

人参3～60山药6熟地黄6～90杜仲6当归6～9山茱萸3枸杞6~9炙甘草3～6

趣记;

大补元需参归草，山药黄仲萸枸杞。

方歌：

大补元煎杜仲参，茱薯地杞归草并；景岳补阵第一方，回天赞化培本元。

方义：

本方为“补阵”第一方，方中人参大补元气，气虚较甚时，可重用至30~60克，伍与山药、甘草，共奏益气健脾、广生化之源之功；熟地滋补肾阴，配以当归补阴养血；合枸杞子、山茱萸滋补肝肾，填精补血；杜仲强腰益肾，增强熟地、枸杞子和山茱萸补益之功，补而不腻；人参配当归，益气养血。诸药合用，益气补血养阴，以救男妇气血大坏等症。

4.肝肾阴虚肠知柏（知柏地黄丸）

知柏地黄丸

六味地黄丸

组方：

熟地24山药12山茱萸12丹皮9泽泻9茯苓9

趣记：

地八山山四，丹泽茯苓三。

方歌：

六味地黄益肝肾，茱薯丹泽地苓专，阴虚火旺加知柏，养肝明目杞菊煎，若加五味成都气，再入麦冬长寿丸。

方义：

方中重用熟地黄为君药，填精益髓，滋补阴精。臣以山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源。君臣相伍，补肝肾脾，即所谓“三阴并补”。然熟地黄用量独重，而以滋补肾之阴精为主。凡补肾精之法，必当泻其“浊”，方可存其”清”,而使阴精得补。且肾为水火之宅，肾虚则水泛，阴虚而火动。故佐以泽泻湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运。此三药合用，即所谓“三泻”，泻湿浊而降相火。全方六药合用，补泻兼施，泻浊有利于生精，降火有利于养阴，诸药滋补肾之阴精而降相火。《医方论》云：“此非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。在熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；在萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泄肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也”

本方为宋·钱乙据《金匮要略》所载崔氏八味丸（即肾气丸）减去桂枝、附子而成。《小儿药证直诀笺正》云：“促阳意中谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此方，以为幼科补肾专药。”后世遵此为滋补肾精之圣剂，虽应念促阳减味之功，仲景收载之绩，但是方之祖，乃崔氏者也。

本方原为小儿禀赋不足之“肾怯失音，囱门不合，神不足”而设，后世用于肾阴精不足之证。肾为先天之本，主骨生髓，肾阴精不足，骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囱门不合；脑为髓之海，肾精不足则髓海空虚，而病头晕目眩、耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，阴精亏虚，封藏不固，加之阴不制阳，相火妄动而病遗精盗汗、潮热消渴，手足心热。口燥咽干等。治宜滋补肾之阴精为主，兼以清降虚火，即王冰所谓“壮水之主，以制阳光”。

本方为补肾填精之基础方，亦为“三补”、“三泻”法之代表方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细为辨证要点。

附方

知柏地黄丸即六味地黄丸加知母、黄柏各6功用滋阴降火。主治肝肾阴虚，虚火上炎证。症见头目眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。

杞菊地黄丸即六味地黄丸加枸杞子、菊花各9功用滋阴养肝明目。主治肝肾阴虚证。美理见两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩迎风流泪等。

都气丸六味地黄丸加五味子6功用滋阴纳气。主治肺肾两虚证。症见咳嗽气喘，呃逆滑精，腰痛。

麦味地黄丸即六味地黄加麦冬15五味子15功用滋补肺肾。主治肺肾阴虚证。症见虚烦劳热，咳嗽吐血，潮热盗汗。

(四)肾癌、膀胱癌1.湿热蕴毒肾八龙（八正散或龙胆泻肝汤）

八正散

组方：

车前子矍麦萹蓄滑石甘草山栀子仁木通大黄各等份。

趣记：

黄山边区“六一”通车。

方歌：

八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。

方义：

方中滑石清热利湿，利水通淋；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去，共为君药。萹蓄、瞿麦、车前子均为清热利水通淋要药，合滑石、木通则利尿通淋之效尤彰，同为臣药。山栀子仁清热泻火，清利三焦湿热；大黄荡涤邪热，通利肠腑，亦治“小便淋沥”，合诸药可令湿热由二便分消，俱为佐药。甘草和诸药，兼以清热缓急，故有佐使之功。煎加灯芯则更增利水通淋之力。诸药合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大肠导浊以分消，务使湿热之邪尽从二便而去，共成清热泻火，利水通淋之剂。

《太平惠民和剂局方》曾载本方治“大人、小儿心经邪热，一切蕴毒”，乃取方中木通、山栀子仁、大黄、车前子、灯芯等药，皆入心经以清热，并可泻火解毒；又合滑石、萹蓄、瞿麦诸清热利湿之品，通利小肠以导心热下行。

本证系由湿热下注，蕴于膀胱所致。膀胱湿热，气化不利，则尿频尿急、排尿涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通、少腹急满；湿热蕴蒸，则尿色浑赤；津液不布，则口燥咽干；湿热内蕴，则舌苔黄腻、脉来滑数。法当清热利水通淋。

本方为治疗热淋之代表方。以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

临证加减

若大便秘结，腹胀者，原方煨大黄改用生大黄，加枳实以通腑泄热；若伴寒热往来，口苦，呕恶者，与小柴胡汤合用以和解少阳；若湿热伤阴，口渴，舌红苔少者，去大黄，加生地、知母以养阴清热。本方苦寒通利，凡淋证属湿热下注者均可加减用之，若属血淋者加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；若为石淋，加金钱草、海金沙、石苇等以化石通淋；若属膏淋，加萆薢、石菖蒲以分清化浊。

附方

五淋散(山草当灵药)

赤茯苓15当归15甘草15赤芍药山栀各15上为细末，每服6.功用清热凉血，利水通淋。主治血淋，尿如豆汁，溺时涩痛，或溲如砂石，脐腹急痛。

鉴别

八正散与导赤散均有清热利水通淋之效，用于治疗热淋。八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子等大队清热利湿之品，利尿通淋之效颇著，且配入大黄之降泄，令诸药直达下焦，故为临床治疗热淋之主方；导赤散仅以木通、竹叶清热通淋，药简力薄，介诸药均有清心之功，并配入生地，故既可上清心火，又能下得小肠，且利水而不伤阴，适用于心经热盛或心火下小肠之口糜口疮、小便赤涩热痛或热淋轻证，若兼阴津不足者尤宜。

八正散与小蓟饮子亦同具有清热通淋之效，均可治疗淋证。八正散专于清热利尿通淋，主治热淋；小蓟饮子则以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血与利水通淋之品为伍，故宜于膀胱有热，灼伤血络之血淋。

五淋散与八正散均有利水通淋之功，可治疗湿热蕴结膀胱之淋证。五淋散重用栀子、赤芍，故具清热凉血之功，尤宜于治疗血淋；八正集大队利水通淋之品于一方，清热通淋之效著，故为治疗热淋主方。

龙胆泻肝汤

组方：

龙胆草（酒炒）6黄芩炒9栀子（酒炒）9泽泻12木通6当归（酒炒）3生地黄（酒炒）9柴胡6生甘草6车前子9

趣记：

龙车通山前，当地泻柴草

方歌：

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

方义：

方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，加强君药泻火除湿之力用以为臣。湿热之邪，当利导下行，从膀胱渗湿泄热之泽泻，木通、车前子，导湿热从水道而去。肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴不伤。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经，尚有“火郁发之”之意。柴胡与当归、生地相伍，养肝体而调肝用，恰适肝体阴用阳之性。以上皆为佐药。甘草调和诸药，护胃安中，为佐使之用。火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

本证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝胆之火循经上冲则头部、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

本方为治疗肝胆实火上炎，又利肝经湿热下注之常用方。以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

2.瘀血内阻肾桃红（桃红四物汤）

桃红四物汤

组方：

当归9川芎6白芍9熟地15桃仁9红花6

趣记：

桃红组合四物汤，养血活血调经安。

方歌：

桃红四物需归芎，桃红活血地芍补，祛瘀生新效力雄，瘀家经少此方通。

方义：

本方由四物汤加红花、桃仁组成。方中熟地、当归养血活血，为君药；川芎活血行滞，白芍敛阴养血、红花、桃仁破血行瘀，祛瘀生新，共为臣药。瘀血行则经水得以流通，而腹胀腹痛自灭。

本方有养血、活血、调经止痛之功效。血虚兼血瘀证，症见妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟或弦细涩。

3.脾肾两虚肾大补（大补元煎）

如前4.阴虚内热肾知柏（知柏地黄丸）

如前

编辑：束新飚

审核：李敏

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