千古名方话中医紫雪丹

《苏恭方》,录自《外台秘要》

黄金百两(g)寒水石三斤(g)石膏三斤(g)磁石三斤(g)滑石三斤(g)玄参一斤(g)羚羊角屑,五两(g)犀角屑(水牛角浓缩粉代),五两(g)升麻一升(g)沉香五两(g)青木香五两(g)丁子香一两(30g)甘草炙,八两(g)

古代用法:上十三味,以水一斛,先煮五种金石药,得四斗,去滓后内八物,煮取一斗五升,去滓,取硝石四升(g),芒硝亦可,用朴硝精者十斤(0g)投汁中,微火上煮,柳木篦搅,勿住手,有七升,投在木盆中,半日欲凝,内研朱砂三两(90g),细研麝香五分(1.5g),内中搅调,寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者一服二分(0.6g),当利热毒;老弱人或热毒微者,一服一分,以意节之。

现代用法:口服,一次1.5~3g,一日2次。周岁小儿一次0.3g,每增1岁,递增0.3g,每日1次。五岁以上小儿遵医嘱,酌情服用。

清热开窍,息风止痉。

热闭心包,热盛动风证。高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦,尿赤便秘,舌质红绛,苔干黄,脉数有力或弦数;以及小儿热盛惊厥。

本证因温邪热毒炽盛,内陷心包,或热盛动风所致。邪热炽盛,不经汗解,内陷心包,心神被扰,故神昏谵语、高热烦躁;热极动风,故痉厥抽搐;热盛伤津,故口渴唇焦、尿赤、便闭;小儿热盛惊厥亦属邪热内闭,肝风内动之候。本方证既有热闭心包,又见热盛动风,故以清热开窍、息风止痉为治。

君药-犀角、羚羊角、麝香:方中犀角(现用水牛角代)咸寒,归心肝二经,功专清心凉血解毒;羚羊角咸寒,亦归心肝二经,长于凉肝息风止痉;麝香芳香,开窍醒神。三药合用,是为清心凉肝,开窍息风,共为君药。

臣药-生石膏、寒水石、滑石:生石膏辛甘大寒,清热泻火,除烦止渴;寒水石辛咸大寒,清热泻火,除烦止渴;滑石甘淡而寒,清热利窍,引热下行,三药并用,清热泻火,滑石且可导热从小便而出,俱为臣药。

佐药-玄参、升麻:玄参甘苦咸寒,滋阴清热凉血;升麻甘辛微寒,清热解毒,透热达邪。

佐药-青木香、丁香、沉香:辛温芳香,行气通窍,与麝香配伍,增强开窍醒神之功。

佐药-黄金:镇心安神,平肝息风,解毒。

佐药-朱砂、磁石:重镇安神,朱砂并能清心解毒,磁石又能潜镇肝阳,与君药配合以加强除烦止痉之效。

佐药-朴硝、硝石:泄热散结以“釜底抽薪”,可使邪热从肠腑下泄,“凡气火甚盛,有升无降诸证,尤为适宜”(《阎氏小儿方论笺正》),原书指出服后“当利热毒”。

佐使药-炙甘草:益气安中,调和诸药,并防寒凉伤胃之弊。

由于本药如“霜雪紫色”,且药性大寒犹如霜雪,故名“紫雪”。

本方以金石重镇、甘寒咸凉与芳香开窍之品相伍,心肝并治,清热开窍之中更具息风止痉之效,既开上窍,又通下窍。

本方为治疗热闭心包,热盛动风证之常用方。以高热烦躁,神昏谵语,便秘,痉厥,舌红绛,苔干黄,脉数有力为辨证要点。

本方服用过量,有损伤元气之弊,故应中病即止。脱证、虚风内动与小儿慢惊者,非本方所宜。孕妇忌用。

如热入营血,可配合清营汤;发斑,可配合犀角地黄汤;癫狂,可配合清宫汤;痉厥,可配合三甲复脉汤;伴见气阴两伤者,宜以生脉散煎汤送服本方。

小儿回春丹(《敬修堂药说》)

川贝母陈皮木香白豆蔻枳壳法半夏沉香天竺黄僵蚕全蝎檀香各一两二钱半(各40g)牛黄麝香各四钱(各12g)胆南星二两(60g)钩藤八两(g)大黄二两(60g)天麻一两二钱半(40g)甘草八钱七分半(25g)朱砂适量

上药为小丸,每丸重0.09g。口服,周岁以下,每次1丸;1~2岁,每次2丸。每日2~3次。

开窍定惊,清热化痰。

小儿急惊风,痰热蒙蔽心窍证。发热烦躁,神昏惊厥,或反胃呕吐,夜啼吐乳,痰嗽哮喘,腹痛,泄泻。

1.紫雪与小儿回春丹

相同点:紫雪与小儿回春丹均能清热开窍,息风止痉,临证皆以高热烦躁、神昏痉厥、舌红脉实为辨证要点。

不同点:

紫雪:主治温热病热闭心包并见热盛动风之候,用水牛角、石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻等药,长于清热解毒。

小儿回春丹:主治外感时邪,痰热蒙蔽心窍之小儿急惊风,病机特点为“热、痰、风、惊”,用牛黄、天竺黄、胆南星、川贝母、法半夏等清热豁痰之品,长于定惊化痰,为治小儿急惊风之验方。

张,周岁内,未得谷味精华,温邪吸入,上焦先受,头面颐颌肿浮,邪与气血混处,刀针破伤经络,温邪内闭热壅,蔓延三焦,昏寐痰潮,舌刺蜷缩,小溲点滴浑浊,热气结锢在里。但膏、连、芩、栀之属,药性直降,竟由胃达肠,而热气如烟如雾,原非形质可荡可扫,故牛黄产自牛腹,原从气血而成,混处气血之邪,藉此破其蕴结,是得效之因由也。夫温热时疠,上行气分,而渐及于血分,非如伤寒足六经顺传经络者,大抵热气鸱张,必熏塞经络、内窍,故昏躁皆里窍之欲闭,欲宣内闭,须得芳香,气血郁久,必致疡毒内攻。谨陈大意。参末议用紫雪丹三分,微温开水调服。(《临证指南医案》)

按:温热内闭,弥漫三焦,现昏寐痰潮,舌刺蜷缩,小溲点滴浑浊。宜宣闭开窍,清泄三焦之蕴热。用紫雪芳香开窍,清热泻火,方证相合。

紫雪犀羚朱朴硝,硝磁寒水滑和膏,丁沉木麝升玄草,更用赤金法亦超。

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